التأمين الصحي في المانيا يمكّن المواطنين الالمان أو اللاجئين الحاصلين على تصريح إقامة من الحصول على الرعاية الطبية التي يحتاجونها من خلال تغطية تكاليف معاينة الطبيب أو الأدوية والعلاج في المستشفيات.
وهو من الأمور التي يلزم القانون الالماني الاشتراك فيه.
اختيار نظام التأمين الصحي :
التأمين الصحي في المانيا يتم من خلال شركات التأمين المتواجدة بكثرة في المانيا يختار الشخص المعني فيما بينها.
وتقسم هذه الشركات إلى خاصة وعامة ، وتختلف عن بعضها بنوع الخدمات والمزايا وقيمة الأقساط المقدمة في كل منها.
نظام التأمين الصحي العام :
يعتبر هذا النظام أن جميع الأفراد المسجلين في شركة التأمين العام هم مساهمون في صندوق التأمين بشكل جماعي فهم جميعاً مشتركون في دفع تكاليف التأمين الصحي .
فلذلك تختلف الأقساط التأمينية الشهرية للأشخاص باختلاف دخلهم فكلما ارتفع الدخل ارتفع القسط التأميني الشهري.
ومن ميزاته أنه يمكن للشخص المؤمن أن يؤمن على أسرته تحت ظروف محددة.
نظام التأمين الصحي الخاص:
على الأغلب المساهمين في شركات التامين الصحي الخاصة يحظون بمزايا أكثر مثل سرعة تحديد الموعد مع الطبيب والحصول على منافع أكثر من المساهمين في شركات التأمين العام.
وذلك مقابل دفع قسط تأميني أعلى من قسط التأمين العام وبدايةً يدفع الشخص تكاليف معاينات الأطباء والأدوية نقداً وبعدها يقوم التأمين بالتعويض.
ولا يتحدد القسط فيها بناءً على الدخل ولكن بناءً على المخاطر التي يتعرض لها المؤمن والعمر والجنس .
التسجيل في شركة التأمين الصحي:
يتطلب التسجيل في أي شركة تأمين يختارها الشخص :
- صورة عن الهوية الشخصية أو جواز السفر مع تصريح الإقامة للمقيمين.
- وثيقة تسجيل السكن
- كشف بالراتب أو إثبات الحصول على إعانات من مركز العمل أو الرعاية الاجتماعية.
التأمين الصحي للعائلة:
في حال الزوج/ة ذو دخل منخفض وبعد إثبات ذلك بالوثائق يمكن أن يضم زوجته وأولاده على تأمينه الصحي دون دفع مبالغ إضافية.
وتعتمد هذه العملية على النظام الداخلي لشركة التأمين.
وفي حالة الاطفال فالصغار تحت سن الثامنة عشرة يكونون مشمولين بالتأمين الصحي العائلي ،وقد يتم التمديد حتى عيد ميلادهم الخامس والعشرون وذلك بشرط:
- يدرسون في المدارس أو الجامعات.
- مساهمون في برنامج تدريب مهني وغير موظفين.
- يعملون كمتطوعين لمدة عام
- ذوي الاحتياجات الخاصة
تكاليف خدمات التأمين الصحي:
في حال كان الشخص يتلقى بدل بطالة أو دعم اجتماعي يقوم مركز العمل أو الرعاية الاجتماعية بدفع التكاليف للتأمين الصحي.
أو يتم خصم مبلغ من دخله كمساهمة في التأمين الاجتماعي ويقوم صاحب العمل بتحويل التكاليف للتأمين الصحي إلى صندوق التأمين الصحي والتي تحسب مناصفة بين العاملين وصاحب العمل.
التكاليف الغير مشمولة في التأمين الصحي العام:
لا يدفع التأمين الصحي العام مقابل الإجراءات غير الضرورية مثل عمليات التجميل الجراحية ، ويغطي بشكل جزئي بدلات الاسنان ويغطى المؤمن دفتر النقاط لتوثيق زيارة الفرد لمعاينة أسنانه بشكل منتظم وبناءً عليه يقرر حجم النفقات المقرر منحها لتعويض الاسنان.
دفع ثمن الدواء:
يتعلق ذلك بنوع التأمين
في التأمين الخاص يدفع الأشخاص ثمن أدويتهم أولاً ثم التأمين يقوم بالتعويض بعد إرسال الوصفة الطبية له.
في التأمين العام لايتم التعويض إلا في حال كان الدواء يحتاج وصفة طبية يغطي التأمين جزء منها .أما أدوية الأطفال والمراهقين مغطاة بالكامل.
يتم إعفاء الاشخاص من المساهمات الإضافية لنهاية العام في حال تم إنفاق 2 % من دخلهم السنوي على الادوية والعلاجات أما مرضى الأمراض المزمنة فيعفون بمجرد إنفاق 1% من دخلهم السنوي على الأدوية.
تكاليف العلاج النفسي:
التأمين الصحي في المانيا يغطي تكاليف العلاج النفسي ولكن بشرط اختيار احد الاطباء المتعاقدين مع شركة التامين.
وبعد اجراء المقابلة مع الطبيب النفسي يتقرر قبول أو رفض هذا العلاج.
الانتقال بين شركات التأمين:
حديثاً أصبح من الممكن إنهاء عقد التأمين بصورة استثنائية مع شركة والانتقال إلى اخرى عندما يبدل الشخص عمله او تطلب الشركة علاوات جديدة على المساهمة.
يتم التواصل مع مركز الاستشارة المستقة للمرضى في حال عدم قيام التأمين بتغطية التكاليف أو عدم قبول طلب عضوية .
